Après l'intervention le chirurgien code l'opération. Ceci est transmis par l'établissement de soins à la sécurité sociale avec en règle un seul code. La sécurité sociale va alors verser une somme pour cette intervention par le compte de l'établissement au chirurgien et au médecin anesthésiste.
l'accès aux soins pour tous est un sujet de société.Chaque patient doit pouvoir être soigné quel que soit son statut et ses moyens. Ceci est par ailleurs un devoir pour le médecin qui a prêté serment dans ce sens . Ceci justifie les efforts faits pour préserver l'hôpital public et permettre le développement des cliniques privées dans le seul objectif de la meilleure prise en charge des patients.
Actuellement la plus grande partie des frais d'une prothèse de hanche ou de genou ( Plus de 8000 euros pour chaque procédure) sont pris en charge par la sécurité sociale sans que les patients n'aient une idée de ces montants. La prise en charge par les mutuelles est le plus souvent anecdotique par rapport à l'effort consenti par la sécurité sociale pour les interventions de prothèse de hanche et de genou. Ceci a été aggravé par le désengagement des mutuelles depuis la création d'un secteur conventionné supplémentaire appelé OPTAM CO. les "dépassements d'honoraires" correspondent au supplément qui est appliqué par un médecin au tarif qui est attribué par la sécurité sociale pour un acte de consultation ou de chirurgie. Il est à la charge du patient ( de façon directe ou par la mutuelle qui est payée par le patient). Il est justifié actuellement par le décalage entre ce que peut payer la sécurité sociale et la valeur effective de l'acte. Il est parfois important et ceci sans forcément une justification médicale de service rendu. Ce dépassement d'honoraires est précisé avant la chirurgie par la secrétaire du chirurgien. Le patient peut avoir une partie de ce dépassement pris en charge par sa mutuelle. Il peut demander à sa mutuelle une estimation de sa couverture en précisant à celle ci
- le code de l'opération, - le montant des dépassements - que le chirurgien et l'anésthesiste sont en secteur 2 conventionné sans signature de l'OPTAM CO. |